Ultrassonografia point-of-care (POCUS)

Há mais de meio século, a ultrassonografia é uma forma segura e eficaz de exame de imagem que tem sido usado por médicos para auxiliar em diagnósticos e orientar procedimentos. Nas últimas décadas, os equipamentos de ultrassom tornaram-se mais tecnológicos e menos dispendiosos, o que facilitou o crescimento do ultrassom point-of-care (POCUS) (1).

A ultrassonografia point-of-care é definida como o ultrassom trazido ao paciente e realizado pelo provedor em tempo real. Nesse sentido, o clínico pode usar imagens dinâmicas obtidas quase imediatamente, permitindo que os achados sejam diretamente correlacionados com os sinais e sintomas apresentados pelos pacientes. Ademais, pode ser facilmente repetido se o paciente tiver mudanças de condição. A POCUS é utilizada por diversas especialidades em diversas situações (Tabela 1) e pode ser dividida em aplicações de procedimento, diagnóstico e triagem. (1)  

Tabela 1 - Aplicações selecionadas da ultrassonografia Point-of-Care, de acordo com a especialidade médica

Fonte: Moore CL, Copel JA. Point-of-care ultrasonography. N Engl J Med. 2011 Feb 24;364(8):749-57.

A orientação por ultrassom pode aumentar o sucesso e reduzir as complicações em procedimentos realizados em diversas especialidades, como supracitado (1). Em resposta ao relatório “To Err Is Human” do Instituto de Medicina de 1999, a Agency for Healthcare Research and Quality listou o “uso de orientação por ultrassom em tempo real durante acesso venoso central para prevenir complicações” como 1 das 12 práticas de segurança do paciente mais bem avaliadas, designadas para reduzir erros médicos (2). Foi demonstrado que o uso do ultrassom para guiar o acesso venoso central reduz o risco de complicações, a taxa de falha e o número de tentativas em comparação com a técnica de marcos anatômicos, principalmente em pacientes mais complexos ou em casos de clínicos pouco experientes (3,4).

Em relação às aplicações de diagnóstico, a POCUS pode envolver o uso de uma série de exames ultrassonográficos focados para diagnosticar ou descartar com eficiência certas condições em pacientes com sinais e sintomas particulares, como hipotensão, dispneia ou dor torácica. Em pacientes com trauma, a ultrassonografia point-of-care permite avaliações imediatas, dinâmicas e repetidas, sendo conhecida como FAST (avaliação focalizada com ultrassonografia para trauma). Essa abordagem tem potencial para detectar condições como pneumotórax, em que a ultrassonografia era tradicionalmente descartada (1).

Já relacionado à triagem, a POCUS é atraente porque não é invasiva e não carece de radiação ionizante. A ultrassonografia tem sido descrita como teste de triagem para doenças cardiovasculares e ginecológicas, e a ultrassonografia compacta tem sido incorporada em “laboratórios móveis de triagem”. Entretanto, os benefícios e os malefícios da triagem devem ser considerados, principalmente, em resultados falsos positivos que levam a testes desnecessários, intervenção ou ambos (1).

Portanto, com utilização apropriada, a ultrassonografia point-of-care pode diminuir erros médicos, fornecer diagnósticos eficientes em tempo real e complementar ou substituir imagens mais avançadas em situações adequadas. Além disso, a ultrassonografia no local de atendimento pode permitir uma triagem mais ampla e menos dispendiosa para indicações específicas. No entanto, o uso indiscriminado da POCUS pode levar a testes desnecessários, intervenções desnecessárias no caso de achados falsos positivos ou investigação inadequada de resultados falsos negativos. Por ser uma tecnologia dependente do clínico, a ultrassonografia point-of-care requer consideração de treinamento apropriado e garantia de qualidade. Desafios futuros incluem obter uma melhor compreensão de quando e como a POCUS pode ser realizada de forma eficaz, determinando o treinamento e a avaliação que serão necessários para garantir o uso competente dessa tecnologia. Ademais, será essencial a estruturação de uma política de reembolso para incentivar seu uso adequado e eficaz (1).

Autores: Comissão de Ensino Médico da Sociedade de Acadêmicos de Medicina de Minas Gerais (SAMMG) - Bruna Reale e Mariana Muzzi

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1- Moore CL, Copel JA. Point-of-care ultrasonography. N Engl J Med. 2011 Feb 24;364(8):749-57.

2- Making health care safer: a critical analysis of patient safety practices. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality. (AHRQ publication no. 01-E058.)

3- Randolph AG, Cook DJ, Gonzales CA, Pribble CG. Ultrasound guidance for placement of central venous catheters: a meta-analysis of the literature. Crit Care Med 1996;24:2053-8. 

4- Hind D, Calvert N, McWilliams R, et al. Ultrasonic locating devices for central venous cannulation: meta-analysis. BMJ 2003;327:361-8.